脊髓损伤后恢复瘫痪膈肌功能的治疗方法及效果

哺乳动物脊髓损伤后,部分脊髓神经功能可自行恢复,如大鼠中胸脊髓半切后,损伤区域下方对侧的下行神经纤维可交叉到半切侧,半切侧下肢运动功能将在伤后数日到数周出现改善[1]。人类脊髓损伤后部分四肢运动、感觉及大小便功能可自行恢复。但高位颈髓损伤后,瘫痪膈肌的功能恢复,国内甚少报道。作者收治了1例Ｃ2高位颈髓损伤后双侧膈肌瘫痪患者,经过13个月治疗部分功能恢复,总结报告如下。     

早期康复干预对脊髓损伤后康复时间的影响

目的:观察脊髓损伤后康复治疗的起始时间对不同节段脊髓损伤(SCI)病例达到康复目标所需的时间、残损分级变化和并发症发生率的影响。方法:采用多家医疗机构协作进行前瞻性病例观察方法,事先预定康复方案,同时开始纳入SCI病例。病例入组后,参照国际标准为其制定康复目标和方案。在开始康复训练后进行跟踪观察,包括记录康复时间(受伤至达到康复目标所需时间),评估康复前后的ASIA残损分级及并发症的发生率。2009年1月~2012年12月4年里先后共入组观察521例患者,男419例,女102例,年龄38.5±12.1岁(18~74岁),随访20±8个月(10~38个月)。按受伤至入组的时间长短,将病例分为围手术期组、术后组和延迟组。各组按SCI节段不同再细分为高位颈髓损伤、低位颈髓损伤、胸髓损伤、腰骶段损伤四群。最终将观察结果进行组内组间对比分析。结果:在围手术期组的高位颈髓损伤、低位颈髓损伤、胸髓损伤和腰骶损伤病例中,运动完全损伤者(A、B级)所需康复时间中位数分别为238d、160d、97d和62d,运动不完全损伤者(C、D级)所需康复时间分别为153d、128d、72d和46d。术后组各群SCI的康复时间比围手术期组相同群SCI增加16~30d(P0.05)。在延迟组,各群SCI的康复时间较前两组均明显增加(P0.05),特别是低位颈髓损伤、胸髓损伤和腰骶损伤A、B级病例较围手术期组成倍增加(P0.05)。同一组患者中,相同ASIA残损分级,损伤平面越低,康复时间越短(P0.05);同一损伤平面,损伤越重,康复时间越长(P0.05)。在达到康复目标时,A~D级病例中有一个级别改善的比率分别为A级3.8%、B级13.6%、C级34.0%和D级7.7%,有两个级改善的比率为A级2.35%、B级2.1%、C级0.09%和D级0%。围手术期康复组压疮、下肢深静脉血栓、下尿路感染和肺部感染的发生率分别为6.2%、5.5%、15.4%和11.1%,均明显低于另外两组(P0.05)。结论:早期康复干预能降低SCI并发症的发生率,从而缩短康复时间,但对残损分级变化无明确影响。SCI康复所需时间大约为3~9个月,损伤平面越高、程度越重,所需康复时间越长。运动完全损伤者康复前后ASIA残损分级无明显变化。     

短期应用甲基强的松龙对脊柱术后患者血糖的影响

目的观察脊柱手术后短期应用甲强龙（mythylprednisolone）对患者空腹及餐后血糖水平的影响。方法采用病例回顾性分析的方法,对比分析了我院骨科自2006-01-2008-08接受脊柱开放手术并在术后常规较大剂量应用甲强龙治疗的98例患者的术前术后血糖水平。其中术前证实患有糖尿病40例,无糖尿病患者58例。术前平均空腹血糖水平为（7.06±2.20）mmol/l。术后前3 d甲强龙的日用量为200 mg,术后4～6 d甲强龙的日用量为80 mg,术后7～9 d甲强龙的日用量为40mg。结果总疗程9 d,总剂量达960 mg时,可引起下列变化：（1）应用甲强龙激素（每天200 mg）治疗3 d时患者平均空腹血糖比术前显著升高,其中糖尿病患者空腹血糖增加幅度为38.6%,无糖尿病患者血糖升高幅度为35.8%。应用甲强龙后4～6 d（每天80 mg）和7～9 d（每天40 mg）平均空腹血糖水平也有不同程度的升高,但无显著性差异。停用1周时复查空腹血糖,空腹血糖恢复到术前水平。（2）三餐后2 h血糖升高也有相同规律,即：术后前3 d的三餐后平均血糖较术前有显著性升高,术后4～9 d也有不同程度升高,但无显著性差异,停用MP后1周3餐后2 h血糖恢复到术前水平。（3）血糖升高为一过性,停药后很快恢复到用药前水平,患者未出现酮症酸中毒和明显电解质紊乱现象。结论分别应用甲强龙200 mg、80 mg、40 mg各治疗3 d,可以观察到空腹和餐后血糖均有所升高,其中前3 d升高幅度较大,有显著性差异,中间3 d和最后3 d也有所升高,但无显著性差异。在停药后1周基本可以恢复到术前水平。